El Manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) es publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y lo utilizan psiquiatras , psicólogos clínicos y otros profesionales de la salud mental para diagnosticar trastornos mentales . La primera edición del DSM se publicó en 1952. Si bien ha pasado por una serie de revisiones durante los años intermedios, sigue siendo el texto definitivo sobre trastornos mentales.

La versión actual del manual de diagnóstico, el DSM-5 , fue publicado en mayo de 2013 y describe muchos trastornos diferentes, incluyendo trastornos depresivos del estado de ánimo , trastorno bipolar trastornos relacionados, y los trastornos de ansiedad , la alimentación y trastornos de la alimentación , y trastornos por uso de sustancias .

A pesar de la cantidad de trastornos incluidos en el DSM-5, todavía hay algunos que no se pueden encontrar en el manual. Ciertas afecciones, aunque todavía son diagnosticadas por médicos y psiquiatras, no se reconocen formalmente como trastornos distintos en el DSM-5.

Condiciones no enumeradas

Si bien el DSM contiene una gran cantidad de trastornos, no es necesariamente una lista exhaustiva de todas las afecciones que puedan existir. Algunas de las condiciones que actualmente no se reconocen en el DSM-5 incluyen:

  • Ortorexia
  • Adicción al sexo
  • Síndrome de alienación parental
  • Evitación de la demanda patológica
  • adicción a Internet
  • Trastorno del procesamiento sensorial
  • Misofonia

¿Por qué algunas condiciones se enumeran en el DSM y otras no? En muchos casos, todo se reduce a la cantidad de investigación disponible sobre el trastorno sospechoso.

Por ejemplo, si bien la adicción a Internet es un diagnóstico propuesto, todavía existe una gran controversia sobre si debe considerarse una afección discreta o si puede ser una manifestación de otro trastorno. Algunos expertos argumentan que la adicción a Internet presenta muchos de los síntomas asociados con otros trastornos adictivos y relacionados con sustancias que son reconocidos por el DSM, incluido el uso excesivo, las consecuencias negativas asociadas con el uso, la abstinencia y la tolerancia. 

Otros sugieren que es prematuro considerarlo un diagnóstico distinto y que el término "adicción" en sí se ha usado en exceso.  "Si cada anhelo gratificado, desde la heroína hasta los bolsos de diseñador, es un síntoma de 'adicción', entonces el término lo explica todo y nada", señaló un comentarista.

Las condiciones enumeradas en el DSM generalmente tienen una larga historia de investigación con muchos datos empíricos sobre síntomas, prevalencia y tratamientos para respaldar su inclusión. Para muchos de los trastornos propuestos que faltan en el DSM, esta investigación simplemente no existe, al menos no todavía.

Ortorexia como ejemplo

Considere la condición de  ortorexia . El término ortorexia se acuñó por primera vez a finales de los 90 y se suele definir como una obsesión por la alimentación saludable. De acuerdo con los criterios de diagnóstico propuestos presentados por el médico que identificó por primera vez la afección, los síntomas de la ortorexia incluyen una preocupación por una dieta restrictiva diseñada para lograr una salud óptima.

Tales restricciones dietéticas a menudo implican la eliminación o restricción de grupos enteros de alimentos. Cuando se violan estas reglas autoimpuestas, la persona puede quedarse con sentimientos extremos de ansiedad, vergüenza y miedo a la enfermedad. Estos síntomas pueden provocar una pérdida de peso grave, desnutrición,  estrés y problemas de imagen corporal.

Pero no encontrará estos síntomas discutidos en el DSM-5. Eso es porque la ortorexia no se reconoce como un trastorno oficial en el DSM. ¿Por qué es esto? 

La ortorexia es una etiqueta relativamente nueva que se aplica a una afección que no ha recibido una gran cantidad de investigación. El Dr. Stephen Bratman, el médico que inicialmente propuso la afección, no lo consideró un diagnóstico serio hasta que descubrió que las personas no solo se identificaban con el diagnóstico propuesto, sino que algunas podrían estar muriendo a causa de él. 

Si bien hay una falta de estudios empíricos sobre los síntomas y la prevalencia de la ortorexia, el Dr. Bratman y otros sugieren que hay suficiente evidencia anecdótica para fomentar más investigaciones y una posible consideración como una condición distinta.

Cómo se incorporan nuevos trastornos al DSM

Entonces, ¿qué busca el comité del DSM al determinar qué trastornos deben incluirse en el manual de diagnóstico?

Las revisiones del manual están influenciadas por las últimas investigaciones en neurociencia, los problemas que se habían identificado en la versión anterior del manual y el deseo de alinear mejor el manual con la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

Una vez que se ha propuesto la inclusión de un trastorno, el comité revisa la investigación existente sobre la enfermedad e incluso puede encargar estudios para explorar más a fondo el trastorno propuesto. En última instancia, la decisión recae en el Grupo de trabajo de DSM.

El proceso de incorporación de nuevos trastornos no está exento de controversias. Según un estudio, más de la mitad de los expertos a cargo de compilar el DSM-IV tenían vínculos económicos con la industria farmacéutica.  Tales conexiones preocupan a los críticos, quienes sienten que la inclusión de algunos trastornos puede estar más vinculada a su potencial para generar mucho dinero para las compañías farmacéuticas.

Trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social, afirman estos críticos, pueden estar presentes al menos en parte porque fomentan la prescripción de fármacos antidepresivos y ansiolíticos de alto beneficio .

¿Qué pasa si tiene una condición que no está en el DSM-5?

Entonces, ¿qué significa para las personas que tienen síntomas de una afección no reconocida por el manual de diagnóstico oficial? Para algunos, podría significar la diferencia entre recibir tratamiento de salud mental y no tener acceso a la atención. El DSM ayuda a proporcionar a los médicos, médicos y psiquiatras un lenguaje compartido para hablar sobre los trastornos mentales, pero también juega un papel importante en el reembolso del seguro .

A menudo, un diagnóstico es un requisito para recibir el pago del seguro por los servicios de salud mental. En algunos casos, es posible que los pacientes solo puedan pagar el tratamiento si reciben un diagnóstico reconocido por el DSM-5.

Para algunos, no ver su condición en el DSM-5 puede aumentar los sentimientos de alienación. Si bien hay personas que consideran que el etiquetado de las afecciones mentales les limita y los estigmatiza demasiado , a otros les resulta útil y sienten que la inclusión en el DSM representa que la comunidad médica reconoce sus síntomas. Un diagnóstico oficial ofrece esperanza a estos pacientes, quienes finalmente pueden sentir que han encontrado no solo una explicación que explica sus síntomas, sino también la posibilidad de que puedan sobrellevar o recuperarse exitosamente de su trastorno.

Cambios en la última edición del DSM

En la edición más reciente del manual de diagnóstico, se eliminaron algunos trastornos previamente reconocidos. El síndrome de Asperger, por ejemplo, se consideró un diagnóstico separado en el DSM-IV, pero ha sido absorbido bajo el paraguas de los trastornos del espectro autista en el DSM-5. Esta decisión generó una controversia considerable, ya que muchos temían que pudiera significar potencialmente perder su diagnóstico y, en última instancia, conducir a la pérdida de varios tipos de servicios esenciales.

Otro cambio fue la eliminación del diagnóstico "no especificado de otra manera" del DSM-5. Este diagnóstico cubrió a pacientes que tenían algunos de los síntomas de un trastorno pero que no cumplían con el conjunto completo de criterios. En el DSM-5, la opción "no especificado de otra manera" se ha eliminado para la mayoría de las categorías de trastornos o se ha reemplazado por "otro trastorno especificado" o "trastorno no especificado".

Los síntomas que no cumplen con los criterios de diagnóstico de un trastorno mental reconocido pueden pertenecer a la amplia categoría de "otros trastornos mentales". El DSM-5 reconoce cuatro trastornos en esta categoría:

  • Otro trastorno mental especificado debido a una afección médica
  • Trastorno mental no especificado debido a una condición médica
  • Otro trastorno mental especificado
  • Trastorno mental no especificado

La categoría general de "trastorno mental no especificado" también generó críticas de algunos psiquiatras y psicólogos por lo que consideran una falta de precisión. El único criterio para recibir el diagnóstico es que el paciente no "cumple todos los criterios para ningún trastorno mental". Esto, sugieren, podría significar que las personas no reciban un diagnóstico correcto y más específico, lo que en última instancia podría llevar a que no reciban el tratamiento adecuado para su afección.

Condiciones para estudios adicionales

¿Existen otras condiciones que podrían merecer una inclusión futura en el DSM? El manual también incluye una sección sobre "condiciones para estudio adicional". Si bien estas afecciones no se aceptan como trastornos distintos en la versión actual del DSM, el manual reconoce que justifican una mayor investigación y pueden incluirse en ediciones futuras del manual según la evidencia presentada.

Esta sección del DSM-5 puede considerarse casi como una lista de espera. La investigación sobre estas afecciones se considera limitada en la actualidad, pero se recomienda realizar más estudios sobre aspectos como la prevalencia, los criterios de diagnóstico y los factores de riesgo.

¿Qué trastornos se enumeran actualmente en esta sección del DSM-5? Actualmente hay ocho afecciones diferentes identificadas que necesitan más estudio:

  • Síndrome de psicosis atenuada
  • Trastorno por consumo de cafeína
  • Episodios depresivos con hipomanía de corta duración.
  • Trastorno neuroconductual asociado con la exposición prenatal al alcohol
  • Autolesión no suicida
  • Trastorno de los juegos de Internet
  • Trastornos de duelo complejos y persistentes
  • Trastorno de conducta suicida

Si tiene pensamientos suicidas, comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255 para recibir apoyo y asistencia de un consejero capacitado. Si usted o un ser querido está en peligro inmediato, llame al 911.

Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra Base de datos de líneas de ayuda nacional .

Si bien estas afecciones pueden no reconocerse como trastornos discretos en este momento, pueden terminar convirtiéndose en diagnósticos completos en futuras versiones del DSM.

¿Que sigue? Actualizaciones en tiempo real del DSM

Una de las críticas al DSM es que el manual en sí mismo a menudo no se mantiene al día con las investigaciones actuales sobre diferentes trastornos. Si bien la edición más reciente del manual se publicó en 2013, su predecesor, el DSM-IV, tenía casi 20 años cuando se publicó la quinta edición.

Escribiendo para STAT , el psiquiatra Michael B. First explica que el objetivo de la APA es facilitar la actualización del manual para reflejar las últimas investigaciones y otros cambios en el campo de la psiquiatría. First es miembro del nuevo Comité Directivo de DSM de la APA, que espera aprovechar la inmediatez de la publicación digital para mantener el DSM más actualizado. El objetivo es desarrollar un modelo que permita que el manual de diagnóstico mejore continuamente y base las actualizaciones en datos sólidos y evidencia empírica.

Al hacerlo, esperan que el futuro del DSM refleje plenamente los avances científicos más rápidamente que los procesos de revisión anteriores, que en última instancia servirán para ayudar a los psiquiatras, psicólogos clínicos y otros proveedores de atención de salud mental a brindar un mejor servicio a sus pacientes.

Si bien es posible que el DSM-5 no incluya todas las afecciones que puedan existir, es una herramienta importante para diagnosticar y tratar con precisión las enfermedades mentales. Es posible que algunas condiciones no aparezcan actualmente en el manual, pero eso podría cambiar en ediciones futuras si la investigación amerita su inclusión.

Si siente que tiene los síntomas de un trastorno que puede o no estar incluido en el DSM, consulte a su proveedor de atención médica para una evaluación adicional con el fin de recibir un diagnóstico y tratamiento.